代春雨 河南省南阳市第一人民医院检验科
【引导语】
最近十几年来，C-反应蛋白(CRP)检测已经成为临床上比较青睐的检验项目，应用十分广泛，因此C-反应蛋白检测也势必成为检验科经常遇到的活，那么我们作为检验人员真的将患者的C-反应蛋白含量检测准确了吗？
【病例经过】
一天中午我在值班，有一呼吸科医生打来电话，他说他们科一患者前天检测的C-反应蛋白含量为125.2mg/L，经过这两天的有效治疗，体温和临床情况都有明显好转，今天我又给患者复查一次C-反应蛋白，按说C-反应蛋白含量要明显下降，但是我看你们今天的C-反应蛋白检测结果为124.8mg/L，与上次基本相同，我想让你们帮忙确认一下。
说实话这样的临床反馈还是第一次听过，C-反应蛋白检测素来都是很准的，既然临床医生都知道要明显下降，那还让我们搞检验的检测什么呢，那不没有必要了嘛，但是不管怎样，我还是很耐心很认真地查找原因，于是我通过院内Lis系统调出这两次的检测结果，左看看右看看也没看出什么问题，只好把这次的血液标本找出来再检测一次，检测后为124.6mg/L，与刚才的结果基本一致，难道血液标本不是患者本人？可护士坚称没抽错标本，今天中午就这一个患者采集血液标本，这可难倒我了，这该怎样跟临床医生解释呢？在没办法的情况下，我拿出C-反应蛋白检测说明书认真阅读，尤其是注意事项和检验局限性，看了检验局限性后我发现了我们平时不怎么注意的问题，检验局限性中提到红细胞压积会对用全血检测C-反应蛋白产生影响，为保证检验结果的统一，本试剂已对红细胞压积为40%的全血与血浆血清通过改变取样量做过调整，但当红细胞压积不为40%时要将全血模式的检验结果按下表乘以不同红细胞压积各自的系数。
压积 | 0.20 | 0.30 | 0.40 | 0.50 | 0.60 | 0.70 | 0.80 |
系数 | 0.75 | 0.85 | 1.00 | 1.25 | 1.50 | 2.00 | 3.00 |
这时我再来查看今天和前天的检验报告发现前天的C-反应蛋白检测是用血清做的，而今天是用全血做的，并且是和血常规一同做的，今天的红细胞压积为21%，21%接近20%，因此我就将检测结果124.8乘以红细胞压积为20%的系数0.75得到93.6，于是我就将这一结果告诉临床医生，临床医生在电话那边说这个结果还差不多，说明这两天的治疗还是有效的嘛，这样我们也好跟患者沟通。
【病例分析】
近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立，使CRP在临床应用领域大大增加，其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。C-反应蛋白指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，可以激活补体和加强吞噬细胞而起到调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，CRP在正常人血清中其含量极微，在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常，CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：
1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等；
2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后一周CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；
3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。
CRP在临床上的应用如此重要，那么作为我们检验科在检验CRP时也要高度重视，力求给出一个准确的结果，在给出准确的结果前我们必须仔细阅读试剂说明书，尤其是注意事项和检验局限性，该患者为一贫血患者，红细胞压积仅为21%，远离40%，应当乘以相对应的系数就能得到较为准确的结果，一个准确的结果有利于指导临床详实地掌握病情和有效地治疗患者。
【心得与体会】
仔细阅读试剂说明书并在实际工作中得以运用才能使检验结果更加准确，才能正确指导临床，通过这次临床反馈，我也深深地吸取了经验教训，平时要抽出时间多看看试剂说明书，尤其是注意事项和检验局限性，只有这样才能保证自己在检验工作中不被掉入陷井中。
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