转载自：茄子口腔云
近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。
本文目录
1.氢氧化钙的优点是什么；2.氢氧化钙的类别分析；3.氢氧化钙的封药方法；4.封药操作注意事项
传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。
游古莲等研究表明 ：氢氧化钙用于感染根管治疗时的根管封药，具有良好的杀菌作用，对根管渗液、叩痛、瘘管病例的有效率明显高于甲醛甲酚组，并且无甲醛甲酚的组织刺激性，提示氢氧化钙是一种理想的根管消毒药物。
氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。
它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果。
氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生物 。强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管。氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质，从而减少根管治疗期间急症（IAE）的发生，具有收敛性，对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果 。
氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对某些需氧菌有抑制作用，对能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌功能，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌有杀菌功能 。
氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的牙骨质及衬以成骨细胞的新骨。氢氧化钙抗菌效能取决于其氢氧根离子的浓度 ，氢氧化钙通过水解细菌脂多糖的脂肪部分而游离羟基脂肪酸释放，而细菌脂多糖在骨吸收过程中起重要作用，脂多糖是细菌细胞壁的组成部分，遗留于根管中的脂多糖微小浓度就能对宿主细胞有明显损害 。氢氧化钙可以通过破坏脂多糖而达到破坏细菌细胞壁，起到杀菌作用。
氧氧化钙即可作盖髓剂，又可作诱导剂，还可作根管消毒剂，它在牙髓尖周病的治疗中，特别在儿童年轻恒牙牙髓尖周病的治疗中的广泛作用是其他牙髓病治疗药物难以替代的。
1氢氧化钙根管消毒剂
氢氧化钙作为根管消毒药，显著优于传统的酚醛类药物。它对根管内多种细菌有杀伤作用，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，完全无毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复，并可促进根尖孔封闭等。故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根尖周病治疗的根管消毒剂。
2氢氧化钙诱导剂
在根尖诱导成形术中。将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。需要注意的是，氢氧化钙作为诱导剂，临床应用时也有其局限性。，对于有尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca(OH)2制剂其诱导作用才能奏效。
3氢氧化钙盖髓剂
盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而氢氧化钙作为盖髓剂则具备了这些基本条件。但是，氧氧化钙作为盖髓剂，仍有其局限性。
1.把调好的氢氧化钙粉和液适当加些碘仿调匀，放入髓腔用螺旋充填器送入根管内即可，复诊时用生理盐水冲洗即可取出。
2.氢氧化钙粉剂+甘油调成糊剂（呈丝状最佳)放置注射器内备用，要密封。放入髓腔用螺旋充填器，加入甘油后导入根管时比较方便，另外可以直接用棉球或棉捻盐水湿润后蘸一点氢氧化钙封入根管或者髓腔。
3.可以用氢氧化钙干粉+生理盐水调，要调匀，不要有过大的颗粒，别调的太稀或者过稠，这种调出来的氢氧化钙不容易粘器械，向根管内放置比较不容易。
1、封药时间
一般认为几个月都没问题，但有资料认为因氢氧化钙有溶解蛋白作用，在溶解细菌及其产物的同时也能溶解牙本质，这也是封药过久容易导致根折的原因，因此封药时间最好在几周内。
个人在临床上的经验是封药时间1~3周为宜，普通盐水糊剂1~2周即可，VITAPEX需3周左右达到最佳效果，过长则无益，但不会产生不良反应，最坏的结果是糊剂吸收炎症复发。尽量放到根尖。乳牙根充不在此讨论之列。
2、根尖诱导不一定要靠氢氧化钙发挥作用
不知大家是否做过某些干髓或塑化等一些已经淘汰的牙髓治疗后因某些原因需要在治疗的根管治疗，是否有的根管也已经封闭，而且这种根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通畅的根管才是炎症的来源，所以我个人认为在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然会被成牙骨质细胞分泌的成熟或不成熟牙骨质封闭，将髓腔和根尖周彻底隔绝。封氢氧化钙只是起到一个缓慢消毒的作用，而且长时间的封药也不会对根周组织产生不良影响。同时需要进行完善根疗的时候，也容易去除。
3、可以和碘甘油一起调和使用
氢氧化钙和碘甘油一起调和，确实效果不错，而且容易成形容易向根管内输送，但切记尽量不要超充，否则痛感比较明显，对一些刚刚叩痛转阴的患者，他可能对这种疼痛非常反感，可得小心啦！封药时机：只要不是在急性发作期，只要没有明显的渗出，只要不是准备一次性根充，只要对药物成分不过敏。个人认为都可以进行封药。时间1周以上。
4、为了严密充填根管，根充前当然需要去除氢氧化钙，而且要用盐水冲洗吸干，确定没有明显叩痛和渗出才能充填根管。
不打算继续封药时，就没必要用次氯酸、双氧水等刺激性物质冲洗根管了。清理根管时的无菌观念是需要的，但是有冲洗和吸干作为保障，即使根管内会带入少量细菌也会被严密充填的根管糊剂和牙胶包裹，不会成为病源刺激物。
5、氢氧化钙是否可超充到根尖外，本人认为真是超充问题也不大，但是不能以超充消毒为目的，只要充满根管即可。理由也是超充会引起明显痛感。虽然这种疼痛可消失，但是会影响在患者眼中的形象。
6.对于根尖周炎的病人，进行了完善的感官清理之后，在进行充填时，少量的糊剂超充是有必要的，第一，有助于封闭根尖孔，第二，少量超充的糊剂有助于根尖病变的愈合，第三，超充的糊剂会被吸收，当然，也有不吸收的
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