蛋白质-能量消耗,透析患者不能忽视生理状态!

今天对于蛋白质-能量消耗，只是做了一个非常简略的介绍。但是具体纠正蛋白质-能量消耗，需要患者和医生的共同努力。这里只是提醒大家，除了注意磷，钾，钙，甲状旁腺素的变化，还要注意整体上的能量的摄入和蛋白质的摄入的问题。以后的文章，我会为大家详细的介绍。

蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。

估计有18 ％~75％的血液透析和腹膜透析患者发生PEW，PEW可在CKD3期即出现，并随着慢性肾脏病进展而发展恶化。在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。患者肾移植前血清白蛋白水平越高，移植后转归越好。大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。

这幅图的意思是说，血清白蛋白的水平越低，死亡的风险就越高，也就是透析患者的营养状况越好，生存的时间也就越长！

蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。

蛋白质-能量消耗的诊断标准如下:

血生化指标：血清白蛋白<3.8g/dl;

                血清前白蛋白<30mg/dl;

                血清胆固醇水平<100mg/dl;

体重：65岁以下，BMI小于22；65岁以上，BMI小于23

        无意识的体重下降在3个月内≥5％，或6个月内≥10%;

        体脂比例<10 ％;

肌肉质量：肌肉萎缩：在3个月肌肉质量减少≥ 5％或6个月内≥

             10％;

             上臂中部肌围值减少（>同类人群中位数的10%）;

膳食摄入量：维持性透析患者无特殊原因的蛋白摄入量

                ＜0.80g /(kg·d)至少 2 月或CKD2-5期

                尿蛋白丢失≤ 5g/d患者                      

                蛋白摄入量<0.60 g /(kg·d);

                无意识的低膳食能量摄入< 25kacl/kg/d至少2个月

CKD患者发生PEW的原因

1.蛋白质和能量摄入减少

    a.厌食

    b.饮食限制

    c.参与营养摄入的器官的改变

    d.抑郁症

    e.无法获得或准备食物

2.高代谢

   a.能量消耗增加

       i.炎症

       ii.循环促炎因子增加

       iii.胰岛素抵抗继发肥胖

       iv.改变脂联素和抵抗代谢

   b.荷尔蒙失调

       i.慢性肾脏病的胰岛素抵抗

       ii.增加糖皮质激素活性

3.代谢性酸中毒

4.身体活动减少

5.合成代谢下降

    a. 营养摄入减少

    b.生长激素/胰岛素样生长因子-1抵抗

    c.睾酮缺乏症

    d.低甲状腺激素水平

6.合并症和生活方式

    a.合并症（糖尿病，充血性心力衰竭，抑郁症，

冠状动脉疾病，外周血管疾病)

7.透析

    a.营养损失到透析液

    b.透析相关的炎症

    c.透析相关性高代谢

 d.残余肾功能丧失

相对应的治疗方法

1.ž  早期开始肾脏替代治疗并给与足够剂量的透析

ž2.规定食物中摄取足够的蛋白质能量及其他营养素

3.ž对CKD3，4 ，5期和透析患者按需进行定期辅导和适当的营养   干预，以维持足够的营养摄入

ž4. 使用胃管，透析营养支持，全肠外营养补充营养摄入量

ž5. 合并代谢疾病时早期诊断和治疗

ž6. 预防酸中毒，并使动脉血pH值介于7.40和7.45之间

ž7. 对难治疗的PEW患者考虑使用抗氧化剂和合成激素

ž8. 鼓励患者进行运动锻炼*