“百家争鸣”辨治低血压(来自李克绍和他的3位同事)

2023-05-10 14:56:27

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中医书友会第1682期

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I导读“低血压”为临床常见疾病,有常态也有病态。本文选取了山东中医学院(旧称)及附院几位老师临床辨治低血压的体会,细细读来有种小小的“百家争鸣”的感觉。(编辑/闫奇峰)

低血压证辨治

作者/李克绍等


李克绍(山东中医学院教授)

 

中医治疗低血压,必须有症状作依据,如果毫无症状,则多不作病理来看待。正如有的医书上记载:“有不少人血压经常90~100/50~60毫米汞柱,却健康无病”。

 

病理性的血压过低,多为营养不良或久患消耗性疾病所引起,一般都有原发病的病史和症状作依据。依中医辨证,这些都应归属于气血不足的虚证范围之内,它和肝阳上亢或上盛下虚的高血压症正相反。,一般是血压过高者应清降潜镇,而过低者则当温补升提。


基于上述看法,我临床遇到低血压的病人,是找出其原发病之后,在其相应的处方中酌加人参、五味子一般都会起到升压的效果。

 

这是因为:人参能补五脏,益精气,增强心血管搏动的能力;五味子是酸敛强壮药,酸敛之性也具有升压的作用,如《用药心法》所说:“收肺气,补不足,升也”。用人参、五味子等补益之药治疗低血压,是从生脉散的“生脉”二字悟到的,也是把低血压的现行症及其可能的发展过程联系在一起加以考虑的。人所共知,有的低血压症,是休克与昏厥的早期或边缘,而人参、五味子就常常是这些危急症状的抢救药。

 

低血压症也有用现代医学找不出致病原因,而只据中医辨证便可取得疗效的,曾治一例低血压症,疗效甚为满意,兹介绍如下。

 

张xx,女,年四十余,山东中医学院保健室保健大夫。十年前感觉胸闷,找西医检查,诊断为原因不明低血压症,治疗一年无效,请中医诊治。主诉:胸闷气短。诊得:舌淡,脉沉迟,四肢发凉。


证为胸中寒饮,阻遏胸阳,治宜温阳化饮。予以四逆加人参汤:红人参9克、干姜15克、炮附子9克、炙甘草9克(水煎服)。服药一剂,症状显著轻松,连服一周,诸症消失,至今已近十年,血压一直正常。

 

张殿民山东中医学院副教授

 

现代医学所谓之“低血压”,当包括于中医的“诸多不足”之中。治疗则须血虚者补血,气虚者补气,阴虚者滋阴,阳虚者扶阳,“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。临床常见一些身体尚好而单纯低血压者,如无其他不适,勿需治疗,生活调摄得当,自然恢复。

 

如遇并发心率偏慢,体温偏低,甚至出现周围血象偏少,予常按“虚劳里急,诸不足”以黄芪建中意,血虚者加枸杞、熟地,气虚者加台参、白术,阴虚者加玉竹、麦冬,阳虚者桂枝易肉桂,加仙茅,不眠者桂枝易肉桂,加知母,多眠而头目不清醒者加半夏、佩兰。化裁用之,每收较好效果。

 

急性感染性休克,中医称厥逆,血压急降亦是常见体征。除按休克对因治疗,中药升压中的人参、麦冬、五味子或人参、黄芪、升麻等制成药液随液体静脉点滴,已是中西医结合处理急症的手段之一。但虽属急症,处理时亦不宜脱离中医原则。

 

一九七五年七月,遇一女性急症患者,二十三岁,潍坊市人,职业会计。面色苍白浮肿,目眶发黑,精神疲惫。频频作吐,吐物清稀,肢体瞤动,振振如擗地状。家属代述四天来未进汤食,进则全部吐出;小便已两天少下,下约五十毫升。舌嫩胖质淡白,有齿痕。尺肤足胫,冷过肘膝。两脉似有若无。

 

测血压40/30mmHg。尿常规,蛋白(++),颗粒管型(+),白血球3-4/高,红血球少许,N、P、N37.3%,二氧化碳结合力27容积%。现代医学诊断:慢性肾小球肾炎,尿毒症。中医诊断:少阴寒化,厥逆无脉。

 

急以纠正酸中毒外,同时用真武汤加人参30克、紫苏15克、杏仁4.5克,水煎代茶,徐徐频饮。药后即不吐,翌日血压升至100/70mmHg,三剂后,尿蛋白(+),颗粒少许,脉出身热。


又三剂,尿蛋白少许,脉沉缓有力,饮食增,面色变润。三诊时原方减人参至10克加桂枝10克,猪苓10克,小便日夜约3000毫升。四诊时,症状全减,蛋白消失,管型未见。住观察室七日,入病房休养治疗。后生一男孩,今已十岁。

 

真武汤扶阳利水,紫苏叶,杏仁宣提肺气。上焦得通,下焦得下。君用参附回阳救逆,较单纯用参芪升压优越。由此看出,虽急症,亦需辨证用药。

 

邵念方 相修平山东中医学院附院

 

现代医学所谓的低血压是继发于一些心、脑血管疾病以及植物神经调节功能紊乱下临床表现的综合症候群。从祖国医学中来看,多属于虚劳症、脱症、眩晕、心悸等。诸症多因劳累或饥饿,或猛然站立后诱发或加重,测血压下降,常低于本人正常血压20毫米汞柱以下,做心电图检查均有不同程度的心律失常,尤以心动过缓多见,少数伴有心功能不全。

 

从辨证求因分析上,虽然病情错综复杂,但不离乎五脏所伤,不外于阴阳气血亏虚所致。临床上尤以气虚阳虚为常见,属心阳虚、肾阳虚、脾阳虚者最多。故辨证分型如下:

 

一、中气下陷。

 

治则:补中益气。

 

常用方药补中益气汤加减:黄芪30克,党参15克,白术12克,陈皮9克,升麻9克,当归9克,柴胡6克,云苓15克,苡仁24克,山药15克,甘草6克。水煎日一剂。

 

如病人刘xx,男,36岁,因多年来大便溏泄,日2~3次,纳呆,乏力,面色萎黄,舌淡体胖,苔白,脉沉细,血压波动在100/60毫米汞柱,胃肠钡餐示慢性结肠炎。曾多次服土霉素、黄连素效果不佳,服上方10余剂症状明显减轻,后又感腰酸肢冷,小便频,上方加淡附子6克,肉桂4.5克,数剂后症状基本消失,后给予金匮肾气丸和补中益气丸交替服用巩固疗效,病愈。

 

二、心肾阳虚。

 

治则:温补心肾,兼养精血。

 

常用方药:人参四逆汤合右归丸加减:人参15克,制附子12克,干姜9克,肉桂9克,杜仲12克,菟丝子12克,鹿角胶9克,熟地24克,枸杞15克,桑螵蛸9克,莲须9克,水煎服日一剂。

 

如一住院病人刘xx,男,60岁,因胸闷、心悸、气短、汗出、腰酸肢冷,面色苍白,小便频,舌质暗红、苔白、脉迟缓,测血压90/50毫米汞柱,心率45次/分,做心电图示:下壁心肌梗塞,服上方3剂后诸症减轻,心率60次/分左右,血压100~160毫米汞柱,之后配合卧床休息,吸氧,月余后诸症消失,心率、血压均正常,做心电图示陈旧心梗而病愈。 

 



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  • 本文摘自《中医药研究》1988(1)。作者/李克绍等,编辑/闫奇峰。校对/唐乐、张野。

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