超7成内镜没洗干净,这三家顶级医院太吓人了!

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MediCafe一句话点评：内镜的清洗一直是难题，一次性或是一个发展方向。

来源：医学界

作者：姜飞熊

近日，《美国感控杂志》（Ameirican Journal of Infection Control）发了一篇惊动FDA的雄文：7成以上的内镜没洗干净！

Medscape的报道标题：接近四分之三的常用内镜被细菌污染。

实际上，原文所说的情况，比看上去还要严重……

（发在Ameirican Journal of Infection Control的原文，标题是“残留水渍和水生病原体存在于活动性内镜中：内镜晾干效果的多点研究证据”）

为什么情况严重？

因为这项多点研究并不是随便去找了什么小黑诊所野鸡医院来调研，他们找的是美国的3家顶级医院——隶属大型医疗系统，而且通过了Joint Commission的认证！

Joint Commission有个国际分会，缩写叫做JCI……就是国内各大医院纷纷企图努力通过的那个JCI认证……

就是这样的3家顶级医院，研究者们本来预计他们在内镜清洗消毒上，应该是做得非常完美的，然而，没想到——

表现最好的一家，消毒后的内镜中，细菌检出阳性率62%（B医院）……另外两家更惨不忍睹，阳性率分别是85%（C医院）和92%（A医院）……

3家医院受检内镜总细菌检出阳性率达到了71%。

受检内镜包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、膀胱镜、泌尿内镜、EUS、支气管镜、气管插管用内镜以及支气管超声内镜。基本上日常用得到的内镜都到齐了……

有多脏？看图

关于检出的细菌，这里有一组图，大家随便感受一下……研究组取清洗消毒后内镜内部样本做的菌培养。

A 叶球形鞘氨醇单胞菌【1】（Sphingomonas phyllosphaerae）（橙色）和 真菌蜡蚧菌 （白色），来自C医院的EUS内镜内径。

B 泡在污水里的柠檬酸杆菌，污水和细菌都来自B医院的胃镜。

C 嗜麦芽窄食单胞菌，来自B医院的胃镜口。

D 死谷芽孢杆菌和污水，来自B医院的胃镜。

这当然并不是全部菌培养结果，只是挑着展示了一下……

这些细菌存在的其中一个理由，是管腔内的水渍没有被清理干净。根据调查，肉眼可见管腔残留水渍的内镜就有47%。

管腔内残留水渍情况也被拍照留证了——

图A—— A医院的胃镜

图B—— A医院的肠镜

图C—— A医院的膀胱镜

图D—— C医院的内镜

图E—— C医院的十二指肠镜

图F—— C医院的EUS管径内

如果你觉得里头洗不干净是因为没看到，那么，清洗消毒后外表上还有残留物的也不是没有——

图A—— A医院的儿科肠镜，活检口残留的油渍

图B—— B医院的膀胱镜，把手上残留的水痕

图C—— B医院的胃镜，把手上残留的蓝白色不明粉末

除了以上“清洗消毒不达标”，内镜本身“带伤服役”也是个问题。

在检查中，研究人员发现内镜质量上有以下这些肉眼可见的问题：变色、黑色或者白色的不明残留污渍、划痕、破损凹槽、破损的内径衬里、内镜内碎屑、接口损坏、插入管弯曲和管道内凹陷。

研究人员也是发了三张照片让大家自己感受——

图A—— B医院胃镜，管腔中脱落的内衬

图B—— C医院胃镜，远端破损，金属线露出

图C—— C医院胃镜，远端水流射出口出现的白色碎片

以上这些有着种种毛病的内镜，是已经完成消毒，准备好直接拿来用到患者身上的……所以不要指望这个状态的它们还能获得什么清洁程序了……

为什么会这样？

在调查中，研究人员观察到以下一些现象，可能直接导致了内镜清洁做得这么糟糕——

• 负责处理和清洁的人员不换手套，接触用过污染内镜时和之后的操作中戴着同一副手套；

  
  

• 在清洗完内镜之后，用来擦内镜的毛巾非一次性，是反复使用的；

  
  

• 用来存放内镜的柜子有肉眼可见的污渍；

  
  

• 滴着水的内镜挂着晾干，这种干燥方式直接导致细菌在残留水渍中滋生；

  
  

• 其中两家医院为了节约时间，把用来清洗内镜的机器的“自我清洁循环”关掉了。

以上这些是一线操作中发现的部分原因。

美国感染控制和流行病协会主席Janet Haas则表示，内镜问题这么可怕，有一个重要因素，是内镜结构太复杂了，即使医院完美按照说明来清洗，也不可能完全洗干净。

“这个问题，我们也一筹莫展，没啥办法。”Janet Haas说。

还有一位专家说出了更惊悚的话：由于内镜结构复杂，一些患者的组织器官碎片、血块等也容易残留在其中，不易清理。

另一些医生表示，也有标准不明的原因。厂家、医院和临床医生三方之间，一直没有互相协作，拿出一套通用有效的清洁准则来。

也有医生反应，在临床实践中，为了赶一点时间，不按说明书操作，省略步骤，这样的情况实在太多啦。

因为这篇文章暴露的问题之大，FDA已经介入，开始对这篇文章和相关问题进行考察。

危害有多大？

本次研究检出的细菌中，虽然有致病菌，幸好还没出现强力耐药的超级细菌。

本次没有，不代表一直没有。

从2013年到现在，美国因为做内镜感染超级细菌，然后死亡的患者，已经有35人之多了。注意，这个数字是仅仅被发现因此感染的，还有一些患者是感染了也不知道是由于内镜……

之前患者因为做内镜感染超级细菌而死，家属还打过官司——

右边男性是死亡患者，57岁，左边是起诉内镜厂家的家属。

除了超级细菌，内镜当然也可能传播别的东西，比如——

当然，大家看着这一串感染性病原体也不要慌，首先这篇文献时间比较久远了，是2007年发表的，其次，消毒过关的内镜也不担心这些情况。

不过么，今年某三甲医院的内镜室医生在文章中表示，虽然HIV不会通过内镜传播，但是他们还是给HIV感染者准备了专用内镜……

hmm……嘴上说不会传播，但行动上却老老实实的隔离起来了呢……

说了这么多了，美国的数据惨不忍睹，竟然能有高达92%的细菌检出阳性率，那咱们国家呢？

全国性的调研是没有啦，但是部分医院有做过自家的情况，下面就是国内某大型内镜中心（年诊疗操作大于5万例次）的数据——

(点击查看大图）

在干预之前，合格率高达97.87%，干预之后，内镜洗消合格率更是升至99.69%！

对比美国获得JC认证的大医院，那超过70%的不合格率，大家是不是突然有了一种数据上的自信了呢！

需要注意的是，国内其他的内镜中心、内镜室，未必和这家大型内镜中心一样。

一份2017年针对全国11个省市共278所医疗机构的调查显示，在不同地区不同规模的医疗机构中，内镜清洗的方式、管理方法还存在不小的差异。

比如，2015年，使用过滤水清洗内镜的机构占50.72%，使用纯化水清洗内镜的占17.63%；进行强化冲洗的34.53%，进行自动化清洗的占53.24%；而在记录管理上，仅36.33%的机构拥有信息化清洗追溯系统。

可以说是完全没有统一标准，实现各机构自治的洗法了……

怎么解决内镜洗不干净的问题呢？

既然“无论如何也不可能洗干净”，那其实还有个办法，就是不要反复使用。更何况，有业内人士表示，一些内镜本身在设计上就不能进行反复消毒……

因此，已经有一些医院开始使用一次性设备。一些部分可抛的内镜设备也越来越多的出现在临床上。

不过，虽然内镜确实存在这个清洗问题，但是医生和患者也不应该拒绝必要的内镜操作，毕竟，有些疾病状况，比感染风险更紧迫。

PS 不要问为什么不曝光那三家医院，原研究帮他们匿名的……

【1】2004年被正式命名为Sphingomonas phyllosphaerae，暂无正式中文译名

参考文献

[1].https://www.medscape.com/viewarticle/895697#vp_1

[2].https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.03.002

[3].10.3969/j.issn.1002-1949.2016.z1.253

[4].10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.029

[5].李兆申，许国铭。消化内镜清洗消毒历史、现状及展望

[6].https://khn.org/news/olympus-faces-new-trial-over-medical-scopes-tied-to-superbug-deaths/

[7].10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.015

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