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深度解析丨尿中的那些蛋白质......

励和图情之家 2020-05-28 10:58:55

检验学


近年来,白蛋白尿在心血管疾病中的诊疗价值逐渐被重视,尤其是微量白蛋白尿,有数据显示,在校正了其他心血管危险因素后,更高的尿白蛋白浓度预示着更大的死亡风险,其与高血压、心肌梗死等密切相关,被认为是血管内皮损伤的标志,是心血管疾病的独立危险因素。


检验科尿蛋白的检测


临床上检测尿白蛋白的方法分定性及定量两类,检测标本包括24h尿、晨尿和随机尿。目前检验科开展的项目包括尿常规、尿微量蛋白/肌酐、尿微量蛋白、24小时尿蛋白。


一、尿常规蛋白

尿常规蛋白为定性检测尿液中的白蛋白。正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L。当尿中白蛋白大于200mg/L时,尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++),此时证明机体已有大量白蛋白漏出,如果不及时进行医治,就会进入尿毒症期。而当蛋白含量在20-200mg/L时,尿常规监测尿蛋白往往显示的是阴性(-)或(+-),也就是尿常规很难检测出含量低的白蛋白,此时的肾脏损伤是可以逆转的状态,如治疗及时,尚可彻底修复肾小球,消除蛋白尿。因此,尿微量蛋白的检测就显得尤为重要。


二、尿微量蛋白和尿微量白蛋白/肌酐

尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。检验科开展的尿微量蛋白是定量检测晨尿或者随机尿中的白蛋白、β2微球蛋白、NAG,其中白蛋白主要用于诊断肾小球损伤,而β2微球蛋白和NAG则作为肾小管损伤的敏感指标。临床医生可根据定量检测的结果,对病情做出准确的判断。


现科室新开展有尿微量蛋白/肌酐(干化学法),此方法为半定量检测尿液中的白蛋白。正常人尿中白蛋白/肌酐应小于30mg/g。30-300mg/g则提示为微量白蛋白尿,超过300mg/g临床成为白蛋白尿。因此,尿微量蛋白/肌酐的检测可以作为一般的体检项目,可用于筛查肾脏早期损伤。


注:肌酐为存在于肌肉中的肌酸的产物,所有组织的水分里均匀分布。肌酐与尿量无关,几乎定量的从尿液中排出,因此对尿化学成分(如尿微量白蛋白)进行定量检测时,同时测定肌酐,求得与肌酐的比值,可作为指数加以利用,使得测量结果不受外因、肾以外的因素影响。该检测项目不受饮水多少、尿量的影响,晨尿或随机尿即可检测。


三、24小时尿蛋白

24h尿白蛋白排泄率是尿白蛋白检测的金标准,可以准确检测24小时患者排出的尿量和24小时内从尿液中排出的总蛋白。此项目需要准确量取24小时尿。【24小时尿的留取方法:可选择早7点(或固定时间点)时将尿液排出,弃去;7点(或固定时间点)以后的尿液全部收集于一个已添加相应防腐剂的大容器内,至第2天早7点(或固定时间点)将最后一次尿液收集于容器中,混匀,并准确量取尿量后进行检测。患者可在医护人员指导下完成尿液标本的留取工作】。24小时尿蛋白定量超过0.5g即意味着已经进入糖尿病肾病4期,但由于24h尿留存复杂、耗时,可操作性低。临床一般可以选择晨尿、二次晨尿或随机尿,以测定尿微量蛋白/肌酐。研究表明,晨尿、随机尿尿微量蛋白/肌酐均能准确预测24h尿蛋白的排泄情况。


来源: 检验科

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