谈谈血脂检测

一、血脂检测的临床意义

以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险的升高也存在一定的关联。

     二、常见的血脂检测项目有哪些？

       临床上血脂检测的基本项目为 TC、TG、LDL-C 和HDL-C。另有 Apo A1、Apo B 和 Lp（a）目前也已广泛开展。

（1）总胆固醇（TC） 

总胆固醇（TC）是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。影响 TC 水平的主要因素有：

（1）年龄与性别：TC 水平常随年龄而上升，但 70 岁后不再上升甚或有所                  下降，中青年女性低于男性，女性绝经后 TC 水平较同年龄男性高。

（2）饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使 TC 升高。

（3）遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起 TC 显                    著升高的主要原因。

注意：TC 对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C 精准。

（2） 甘油三酯（TG） 

TG 水平受遗传和环境因素两者的影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。与 TC 不同，TG水平个体内及个体间变异大，同一个体 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。人群中血清 TG 水平呈明显正偏态分布。 

TG 轻至中度升高常反映 VLDL 及其残粒（颗粒更小的 VLDL）增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但多数研究提示，TG 升高很可能是通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用。调查资料表明，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 

胆固醇占 LDL 比重的 50% 左右，故 LDL-C 浓度基本能反映血液 LDL 总量。影响 TC 的因素均可同样影响LDL-C 水平。LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL 通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的 LDL 被修饰成氧化型 LDL（oxidized low-density lipoprotein，Ox-LDL），巨噬细胞吞噬 Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症性反应特征，但 LDL 很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL-C 与 TC 相平行，但 TC 水平也受 HDL-C 水平影响，故最好采用 LDL-C 作为 ASCVD 危险性的评估指标。

（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 

HDL 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。因为 HDL 中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中HDL 水平。

HDL-C 高低也明显受遗传因素影响。严重营养不良者，伴随血清 TC 明显降低，HDL-C 也低下。肥胖者 HDL-C 也多偏低。吸烟可使 HDL-C 下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低 HDL-C。高 TG 血症患者往往伴有低 HDL-C。而运动和少量饮酒会升高 HDL-C。大量的流行病学资料表明，血清 HDL-C 水平与 ASCVD 发病危险呈负相关 。

（5）载脂蛋白A1（Apo A1）

正常人群血清Apo A1水平多在1.2~1.6 g/L范围内，女性略高于男性。HDL颗粒的蛋白质成分即载脂蛋白约占50%，蛋白质中Apo A1约占65%~75%，而其他脂蛋白中Apo A1极少，所以血清Apo A1可以反映HDL水平，与HDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也大体相似。

（6）载脂蛋白B（Apo B）

正常人群中血清载脂蛋白B（Apo B）多在0.8~1.1g/L范围内。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒中均含有1分子Apo B，因LDL颗粒占绝大多数，大约90%的Apo B分布在LDL中。Apo B有Apo B48和Apo B100两种，前者主要存在于CM中，后者主要存在于LDL中。

血清Apo B主要反映LDL水平，与血清LDL-C水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。在少数情况下，可出现高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而密的LDL。当高TC血症时（VLDL高），sLDL（B型LDL）增高。与大而轻LDL（A型LDL）相比，sLDL颗粒中Apo B含量较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C虽然不高，但血清Apo B增高的所谓“高Apo B血症”，它反映B型LDL增多。所以，Apo B与LDL-C同时测定利于临床判断。

（7）脂蛋白（a） Lp（a） 

血清 Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。正常人群中 Lp（a）水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达 1 000 mg/L 以上，但80％的正常人在 200 mg/L 以下。通常以 300 mg/L 为切点，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高，提示 Lp（a）可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据 。此外，Lp（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。在排除各种应激性升高的情况下，Lp（a）被认为是 ASCVD 的独立危险因素。

      （8）乳糜血与甘油三酯的关系

正常情况下，空腹12h后采集的标本血清中没有乳糜微粒。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量乳糜微粒，血液外观呈现白色浑浊，含有乳糜微粒越多，越浑浊，严重者血清上层现奶油状，如果这时候将血清放于4℃冰箱过夜，这些乳糜微粒就漂浮上移。

在没有乳糜微粒存在的血清中，甘油三酯浓度能反映VLDL的多少，由于VLDL分子比乳糜微粒小，空腹12h的血清清亮透明，当空腹血清甘油三酯水平＞3.4mmol/L时，血清才呈乳状光泽直至浑浊。

三、血脂检测需要空腹检测吗？

EAS 和 EFLM 的共识声明指出：（1）常规血脂检测无需空腹标本； （2）当非空腹甘油三酯浓度 > 5 mmol/L（440 mg/dL）时，需要重复检测空腹标本；（3）当出现危及生命或极端高浓度的甘油三酯需到专职血脂诊所或血脂专科医师出就诊。

测血脂时如何选择非空腹还是空腹？

1. 非空腹 ：适用于大部分患者，包括： （1）任何病人的初次血脂检测 （2）用于心血管疾病风险评估的检测 （3）因急性冠脉综合征入院的患者 （4）儿童 （5）更愿意非空腹检测的患者 （6）糖尿病患者（避免低血糖风险） （7）老年患者 （8）接受稳定药物治疗的患者

    
   

    2. 空腹： 如果存在以下情况，需要检测空腹血脂： （1）非空腹甘油三酯浓           度 > 5 mmol/L（440 mg/dL）时 （2）已知在血脂诊所接受随访的高甘油三         脂血症患者 （3）高甘油三酯血症胰腺炎恢复期患者 （4）正在使用可引起         严重高甘油三酯血症的药物 （5）有其他检测要求使用空腹或清晨标本   

       如：空腹血糖、治疗药物检测等

四、除药物控制外，以下生活方式利于血脂控制

        （1）控制饮食：适当控制应酬，少进食油腻的食物，提倡清淡饮食

（2）加强运动：运动能够加速体内脂肪等代谢过程。

（3）戒烟:完全戒烟

（4）限酒：不是戒酒,中等量饮酒(男性每天20~30g乙醇,女性每天10~20g乙醇)。