你是否有时觉得皮肤变黄、发热，或者有时出现双手双脚麻木、感觉异常？或者出现呕吐、腹泻和舌炎等症状？小心，你体内可能缺乏维生素B12！
什么样的人会缺乏维生素B12？
素食者，供给不足、胃切除和萎缩性胃炎致“内因子”分泌不足或缺乏、胰腺功能不全、小肠和回肠疾病患者。
哪些食物中富含维生素B12？
富含维生素B12的食物主要是动物性食物，比如动物内脏(肝、肾、心)、肉类、双壳贝、海产品(各种蟹和鱼类)和蛋黄，奶及奶制品。
不过，我们今天特地把维生素B12这个老生常谈的东西拿出来讨论，是因为它是USMLE（美国执业医师考试）中的一个重要考点，下面让我来帮助大家梳理一下考点：
维生素B12在体内是怎么吸收的？
一、先说VB12的几个特性
外源性的VB12只有动物蛋白才有 。
VB12需要游离出来才能结合到内因子上面。但游离的VB12很容易被酸破坏。
VB12的吸收需要与内因子结合才能被吸收。
二、VB12怎么从动物蛋白游离出来呢？
胃里面的胃蛋白酶可以把VB12从动物蛋白里面游离出来。但是游离出来之后很容易在胃酸的环境下被破坏，这时候就需要一个R-binder结合到VB12上，来防止VB12被破坏。 R-binder是唾液腺合成的。
三、什么情况下内因子和VB12结合？
由于VB12会被胃酸破坏，因此要到十二指肠，在胰蛋白酶的作用下把R-binder切除掉，游离出VB12，这时候VB12才能跟内因子结合，结合后形成的复合物才能在末端回肠被吸收。
四、总结一下VB12吸收的过程：
唾液腺分泌R-binder进入胃，吃进去的动物蛋白进入胃。
胃的泌酸细胞分泌内因子，胃的主细胞分泌胃蛋白酶原（胃蛋白酶原在酸性环境中变成胃蛋白酶），胃蛋白酶分解动物蛋白，游离出VB12，VB12为了防止被破坏，跟R-binder结合。
在十二指肠变成碱性环境了，VB12不会被破坏了。于是胰蛋白酶切除R-binder，游离出VB12，VB12在十二指肠与内因子结合。
VB12-内因子复合物在回肠末端被吸收。
五、理解了整个过程就可以解释一些病为什么会导致VB12缺乏了。
素食主义者为啥会VB12缺乏就简单了，没有没有动物蛋白的来源。
自身免疫性的胃炎，壁细胞有问题，缺乏内因子。
长期使用PPI或者H2R block等抑制胃酸产生的药导致VB12缺乏的原因呢？ 没有胃酸就不能活化胃蛋白酶原了，导致VB12不能游离出来。
慢性胰腺炎导致VB12缺乏的原因呢？ 慢性胰腺炎缺乏了胰蛋白酶导致VB12不能从R-binder游离出来。
肠道内细菌过多（bacterial overgrowth）：肠道细菌也需要使用VB12，因此会消耗VB12等等。
维生素B12在体内有什么作用？
一是提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和胆碱，参与许多重要化合物的甲基化过程。维生素B12缺乏时，会使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。
二是维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的精神症状。所以，甲钴胺是神经科和五官科经常开的一种药之一。
三是促进红细胞的发育和成熟。
四是维生素B12还参与脱氧核酸（DNA）的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢，增加核酸与蛋白质的合成。
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如有错误希望大家多多指正！
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编辑：Flora 搏击哈士奇
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