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三氧大自血疗法—回输问题答疑

冲击波医学医师联盟 2020-05-21 13:45:09

随着三氧大自血疗法的开展,正确认识三氧化血液,正确规范地完成血液回输和正确认知输血风险等相关事项,下文给予说明。



三氧化血液输血过程中出现分层,什么原因?如何处理?

三氧化血液输血过程中出现分层与该患者血沉较快有关,对于老年患者、免疫性疾病患者、感染、恶性肿瘤等疾病治疗前应完成血沉检查。

国外研究显示,三氧大自血疗法能够增加膜表面的负电荷,红细胞的沉降率亦随之降低;因此三氧化血液输血过程中出现分层不是三氧大自血疗法引起的。

三氧大自血疗法能够减少纤维蛋白原含量而血浆粘滞度降低。这与血沉较快不是一个概念。

输血过程中如果发现分层,可以将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,继续回输。


分层后上层血浆是否舍弃?

舍弃上层血浆是不可取的,因为血液三氧过程中会和血浆中成份发生反应,生成活性氧族(ROS)及脂质过氧化产物(LOPS), 这些痕量物质到达所有的器官,充当代理信使触发多种形式的生物活性。因此,建议进行回输。

输血前后需要用静脉注射生理盐水冲洗输血管道吗?

参考国家法规《医疗机构临床用血管理办法(试行)》组织专家制订了《临床输血技术规范》,输血前后应使用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

输血过程中与ACEI药物相互作用?

对于应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的高血压患者。部分患者三氧化血液回输时突然出现血压下降。这种效应可能是由于激肽释放酶-激肽原级联的激活所致。然而,血浆缓激肽在几分钟之内就会被降解,缓慢的回输可以减少这种副作用,回输过程严密观测血压,回输完成观察20分钟以上。

回输时间控制

除了具有极短半衰期的自由基以外,在15-20分钟时间内被迅速回输入供者体内的臭氧化血液,还含有各种各样的、来自多不饱和脂肪酸的脂质过氧化产物(Madden et al.,1993;Serhhan,1994;Seran et al.,1996;Morrow and Toberts,1997, Parola et al.,1999)。这些产物经稀释,与受体结合、代谢和排泄,在患者中似乎未显示任何毒性。而且,这些痕量物质到达所有的器官,充当代理信使触发多种形式的生物活性。


如果患者心脏功能较差,可采取两种方法:

1、将采血量分成两次进行处理。

2、输血时间延长至25-40分钟。


三氧化血液回输后乏力

与患者抗氧化基础值差异性有关。

预防及处理:

1、降低采血量、低浓度开始缓慢提高浓度、降低治疗频率有助于减少不良反应。

2、权衡三氧治疗所带来的负担与患者的临床状况,必要时停用。

3、治疗前2-3周口服维生素C提高抗氧化值有助于减少不良反应。


为什么选择孔径 0.2 µm的一次性无菌(除菌)过滤器?

在三氧疗法中使用的所有材料,不论是在与患者的组织或体液接触,必须是一次性的、只能使用一次,或进行灭菌(例如外科设备)。


尽管三氧有强大的灭菌能力,但在较短的时间内尚不能保障100%。在临床应用中,三氧气体常在数秒内采集并应用,如果不应用特殊要求的一次性使用过滤器(除菌)仍存在医源性感染风险。

测量细菌大小的单位是微米,球菌直径一般为0.5~1微米,杆菌直径与球菌相似。目前推荐的无菌抗菌过滤器孔径 0.2 µm。以保障采集的三氧无菌性的最后环节。