肌钙蛋白阳性:卒中患者死亡风险增加的信号?

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医脉通导读

一项新的研究发现，急性缺血性卒中患者心肌肌钙蛋白水平与长期死亡风险增加独立相关。这项研究在线发表于4月5日的Stroke杂志，由俄亥俄州辛辛那堤大学的Peter Wrigley牵头进行。（Stroke 2017 Apr 5）

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研究概述

这项研究是更大型流行病学研究（涉及辛辛那堤地区所有的缺血性卒中患者）的一部分。研究者对2010年后急诊科纳入的患者进行筛查，并识别出所有临床医生确诊的急性缺血性卒中患者。肌钙蛋白阳性定义为心肌肌钙蛋白水平高于99%正常上限值。研究进行多个逻辑回归分析，并调整了卒中严重程度、心脏病病史和所有其他的卒中危险因素。

研究纳入1999例急性缺血性卒中患者，1706（85.3%）例有心肌肌钙蛋白信息，1590（79.5%）接受超声波心动图检查。

1706例患者中有353例（20.7%）为肌钙蛋白阳性，1590例患者中有160例（10.1%）有研究者“感兴趣的”超声波心动图结果。在1377例两者信息都有的患者中，肌钙蛋白水平增加与超声波心动图结果独立相关（比值比, 2.9; 95%置信区间[CI], 2.0 - 4.2）。

在那些接受两种测试且肌钙蛋白阳性的患者中，其30天时的死亡率为26%，1年时为47%，3年时为60%。肌钙蛋白水平增加与所有原因死亡独立相关。

当并发急性心肌梗死患者（49/1377）被排除分析时，两者之间的关联也相似，肌钙蛋白水平增加与1年和3年时的死亡风险增加2倍具有相关性（1年时死亡比值比, 3.45 [95% CI, 2.1 - 5.6]; 3年时死亡比值比, 2.91 [95% CI, 2.06 - 4.11]）。

虽然超声心动图结果与30天或1年时的死亡率无显著关联，但与3年时的死亡率具有相关性。

启示

Wrigley表示，“我们发现，肌钙蛋白阳性的卒中患者，30天、1年和3年时的死亡率更高。”在这项研究中，肌钙蛋白水平增加预测死亡风险的能力强于年龄或卒中大小。

研究人群的卒中相对相对较小（中位卒中评分3分），平均年龄69岁。Wrigley指出，按说这些患者的死亡风险较低，但60%肌钙蛋白水平增加的患者在3年内死亡。这是非常惊人的。研究的局限性是我们不清楚这些患者的具体死因，不过我们猜测这跟心脏死亡相关。

“这些结果反映了大脑与心脏之间的密切关联。”他补充道，“在目前的临床实践中，我们常规检测卒中患者的肌钙蛋白，但当我们发现一个阳性结果时真的不知道该怎么做。我们咨询心脏病专家，但他们通常认为，如果患者实际上没有[心肌梗塞]，则肌钙蛋白水平增加可能是卒中引起急性应激的标志，但我们的结果与此并不相符。”

这项研究表明，肌钙蛋白水平增加的急性缺血性卒中患者应该进行完整的心脏病检查。不过，该研究结果可能需要在一项前瞻性研究中进行验证，以明确进一步的心脏评估能否预防更长期的死亡率。“我们希望我们的结果将引发卒中医生与心脏病专家之间的讨论，并刺激进行更多这方面的研究。”

医脉通编译自：Positive Cardiac Troponin in Stroke Signals Mortality Risk. Medscape. April 12, 2017

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