我查出糖尿病已经三年了，一直都在自我管理。我每天吃的主食都很少，粮食、土豆之类加在一起也就有二三两吧，水果都不怎么吃。每天饭后就出门走路，空腹勉强能控制在7以内，餐后2小时血糖多数时候也能在8的水平。但是，稍微多吃一点儿，或者少动一点儿，血糖就容易往上窜。我一直觉得血糖水平是个心病。人家说糖尿病是胖子得的病，但我的体重没有超出体重指数标准的正常范围，165的身高，体重49公斤，BMI是19。别人都说我根本不胖。
上周体检前，我为了控制血糖，3天都没怎么吃东西，直到体检前一天，饿得不行了，晚餐才吃了两段蒸山药、一杯酸奶和一个荷包蛋。结果！第二天体检，空腹血糖竟然升高到超过9mmol/L！这是什么情况啊？怎么比以前还明显高了？张女士怎么也想不通，迫切的询问民众体检连锁集团帝湖分院张主任。
张主任：你那几天是熬夜了么？熬夜或精神压力、过度疲劳，都是可能造成暂时性血糖紊乱的。
她说：我睡眠还好，11点左右就睡下，也没有特别加班，没有什么精神刺激。
张主任：你既然没什么特殊的事情，为什么要三天不吃东西呢？
她有点不好意思地说：其实，都是那些微信文章闹的……
张主任：什么微信啊？
她说：我看了不少有关断食的微信文章。说是断食能让人提升自噬能力，把多余的血糖、血脂用掉，把衰老的细胞消灭掉，让人的代谢得到改善。还说只要连续断食三天，就能够有效控制血糖和血脂。
我真的很动心，就琢磨着要搞一次断食。所以就连续三天没吃东西，直到第三天晚上，觉得身体虚弱得不行了，才少量吃了点东西，而且还选择了血糖指数比较低的山药、酸奶和鸡蛋，想“补补气”。
结果让我真是始料不及！空腹竟然测出这么高的血糖数值。
张主任了解以后对她说：这种情况不奇怪啊。的确有若干极低热量饮食的治疗研究，发现能够让肥胖的糖尿病患者改善血糖和血脂情况。在日常生活中，肥胖者经过一周断食而改善血糖血脂状况的案例不乏其人。我国的《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》中也建议肥胖的糖尿病患者减肥，甚至在BMI超过32时，可以考虑做减肥手术的选择。
断食减肥到底适合什么人呢？
这类方法适合的都是那些体重超重很多、日常胃口非常好、长期饮食过量的患者。
他们身体较为强壮，日常蛋白质和脂肪摄入过量，虽然胖但肌肉比较充实，能够耐受短期内的低热量饮食。同时，这些患者的肾脏功能正常， 心脏功能正常，近期没有节食减肥也没有服用减肥药物，没有打胰岛素，糖化血红蛋白水平不是特别高。
在这项研究中，研究者的理论基础是这样的：肥胖导致胰岛β细胞脂肪化，胰岛素分泌功能下降；同时肝脏细胞脂肪化，出现胰岛素抵抗，肝脏接纳血糖的能力下降。如果减肥瘦身，那么疾病的根本原因就会消除，胰岛β细胞功能恢复，肝脏功能也得到恢复，于是血糖居高不下的问题得以基本解决。
你想想看，你属于这种类型的人吗？如果BMI是27~45，以你166的身高，体重应当是在74.4~124公斤之间。而你只有55公斤，BMI还不到20呢。
显而易见，你根本就不超重不肥胖，却一直都在节食。你的肌肉薄弱而不是肌肉充实。你日常吃得太少而不是吃得太多。你不是营养过剩而是营养不良。
既然你不属于那些断食节食方法的适应人群，采取这个方法是不合适的。现在你看到效果适得其反，这根本不违背科学原理。
你患病后每天吃得太少，长期营养不良，肝脏容纳肝糖原的能力下降，同时肌肉衰减，容纳肌糖原的能力也下降。这两个血糖的主要库存都缩小了，你的血糖控制能力当然会变差啦。为什么你用断食方法会适得其反？因为断食让你更加营养不良，自然对血糖控制能力有害无益。
她问：肌肉不是蛋白质构成的么？我平日肉蛋奶都吃了，怎么还会肌肉衰减呢？
张主任：主食中的碳水化合物有“节约蛋白质作用”。如果碳水化合物太少，一部分吃进去的蛋白质就会变成能量被消耗掉，不能用来增加身体的肌肉量。同时，你总是不吃主食，但并没有增加蛋白质和脂肪的总量，造成总热量长期偏低，让自己常常饿着，身体为了避免低血糖，就会分解肌肉蛋白质，异生为葡萄糖，维持血糖稳定。这样又会让原有的肌肉慢慢损耗掉，身体还特别没有力气。
她说：是啊！我真的觉得越来越容易累，虽然我坚持长走，但走路多一点就觉得疲劳，都是当成任务来完成的。我还很奇怪，为什么锻炼都没有让我的身体变好，原来是营养没跟上啊。你这么解释我就有点明白了。
所以，要不要节食，要不要断食，这恐怕需要根据每个糖尿病人的具体情况，进行个体化指导，而不能看到一篇研究论文，就不和医生和健康管理师商量，自作主张地采取断食措施，把自己当成小白鼠来做风险很大的断食实验。
就我个人意见，对我国很多像你一样肌肉不足、体重不超标甚至已经偏瘦的糖尿病人来说，应当增加多种营养素供应，吃低血糖反应的主食和足够的蛋白质，积极进行增肌锻炼，而不是节食断食，造成更严重的营养不良和代谢失调。
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