乳糖酶不耐症和蛋白质过敏的区分

2023-05-10 14:56:27

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          最近课堂宝妈提出:丹丹姐姐,我家宝宝最近腹泻有二十几天了,怎么办?在咨询过程中得知,宝宝母乳喂养,一个多月前宝宝突然腹泻, 去医院确诊为细菌导致,医生用药物治疗好了,但又复发了,现在连续腹泻有二十几天,每天大约5次左右。并且宝宝伴有肚子总响(肠鸣音),偶尔孩子特别能放屁(排气),但精神状态可以丹丹姐姐告诉她:宝宝是乳糖酶不耐症,建议服用些乳糖酶益生菌。针对这个问题,今天我和大家聊聊。


        婴儿时期小肠粘膜的乳糖酶活性是比较高的,随着岁数增长,乳糖酶活性逐渐减弱。

什么是乳糖不耐

        乳糖不耐受 是指在摄入大量乳糖后因无法正常代谢乳糖而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。也称乳糖不耐受症。

        一种常见的营养吸收障碍,一些人吃了大量乳糖后,因无法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖,以致肠内堆积大量短链脂肪酸及氢气,因而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状乳糖是一种二糖,其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖是在哺乳动物乳汁中的双糖,因此而得名。它味微甜,牛乳中约含乳糖4%,人奶中含5%到7%。工业中从乳清中提取,用于制造婴儿食品、糖果、人造牛奶等。乳糖在人体中不能直接吸收,需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收,缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后,未被消化的乳糖直接进入大肠,刺激大肠蠕动加快,造成腹鸣、腹泻等症状称乳糖不耐受症


        母乳是宝宝最好的食品,但有些宝宝却一吃母乳就拉稀,这是怎么回事呢?其实很简单,这很可能是由于孩子的体内缺乏乳糖酶,对妈妈的乳汁中的乳糖不能消化所致。医学上称这种情况为乳糖不耐受。 


介绍完乳糖不耐症是什么,那乳糖不耐受顾名思义就是消化不了食物中的乳糖了,最常见的原因如下


乳糖不耐症的主要症状:主要表现为一些胃肠道症状 ,有腹部紧张、肠鸣、腹痛、排气和腹泻等症状。

这些症状称为 乳糖不耐受症。 乳糖不耐症状个体差异很大。严重的乳糖不耐受多于摄入一定量乳糖后30分钟至数小时内发生。

乳糖不耐症对婴幼儿影响较大,并会同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等,成人有时伴恶心反应。不耐受症状的多少和严重程度与多种因素有关,如小肠内 乳糖酶活性、摄入的乳糖量以及是否同时摄入其它类食品等。

先天性乳糖酶缺乏

是指出生后婴儿乳糖酶活性低下或者缺乏,多见于常染色体隐性遗传病,这类宝贝一般出生后就出现反复呕吐拒奶、营养不良、发育迟缓、酸中毒、脱水等等,病情比较严重。

原发性乳糖酶缺乏

是指成年期除高加索人种外小肠粘膜乳糖酶活性下降引起的乳糖消化能力下降,出现饮用牛奶尤其是空腹喝牛奶后出现的腹泻腹痛腹胀等。一般少量多次进食牛奶可以适度增加成年人对乳糖的耐受性。

继发性乳糖酶缺乏

是指由于各种原因引起小肠上皮细胞损伤导致暂时性乳糖酶活性降低,最常见的原因如各种感染性腹泻、滥用抗生素等等,在腹泻病好转及停用抗生素后乳糖酶的活性会渐渐自行恢复


乳糖不耐症的主要症状总结为几点:


乳糖不耐症是一种隐性的遗传疾病,患者因制造乳糖酶的基因产生缺陷,而造成小肠绒毛细胞无法制造足够的乳糖酶。乳糖不耐症分为先天性乳糖酶缺乏症、续发性乳糖酶缺乏症、暂时性低乳糖酶症、成人性乳糖不耐症四种。

(1)先天性乳糖酶缺乏症是由于遗传上的缺失,人出生就缺乏乳糖酶活性(案例很少)。患有先天性乳糖酶缺乏症的婴儿喝奶就会腹泻,如果未能及早诊断而继续喂奶,婴儿可能会因营养不良、脱水、体重减轻而致死。这种类型属于严重的乳糖不耐症,对于先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿,如果要使症状减轻必须将饮食调整为完全不含乳糖的形态。所以除了奶类之外,必须避免任何含有乳糖的食品,如面包、饼干、蛋糕等。另外,乳糖常被用做添加剂,用来使商品达到指定的重量或者形状。假设一粒维生素胶囊的重量应该达到500mg,但所有成分都加入后只有450mg,添加乳糖的成低,所以剩余的50mg往往就用乳糖来解决。因此患有此症的人在服用一些药物的时候要询问医生,以免有肠胃不舒服的症状发生。

(2)续发性乳糖酶缺乏症与年龄、种族无关。它是因为小肠黏膜受损,如:过敏性肠炎、憩室炎等。此外,在胃肠道疾病患者或酗酒者中也经常发生。还有抗生素等药品、细菌、病毒、寄生虫等造成小肠黏膜障碍。癌症治疗等肠道外科手术、放射线照射、感染HIV等,也会形成缺乏乳糖酶的并发症。

(3)暂时性低乳糖酶症是因为小肠黏膜生病,使含有乳糖酶的黏膜受到损伤,导致人暂时缺乏乳糖酶。但等症状消除,恢复健康后,乳糖酶又会自动产生并恢复原来的活性。

(4)成人性乳糖不耐症这种类型是比较常见的,乳糖酶活性在婴儿时期是正常的,所以摄取含有乳糖的食品没有任何症状。但随着年龄的增长,小肠中乳糖酶的活性会由于某些原因而逐渐降低,因此摄取含乳糖的乳制品就会发生腹泻。

在上面这个例子里,就是细菌性肠炎引起的小肠粘膜损伤以及反复给宝贝吃抗生素造成乳糖酶活性低下造成的乳糖不耐症。正是秋季腹泻高发季节,很多宝贝在秋季腹泻高峰期7-10天过去后仍有反复的腹泻,大部分就是继发性乳糖不耐受症,如果宝贝有类似症状,就要及时咨询医生了。


如何诊断乳糖不耐症

有的家长说,那我要怎么才知道宝贝喝了奶就腹泻,到底是不是乳糖不耐症呢?

目前临床上用间接测定乳糖酶活性的方法主要是粪便乳糖试验或尿半乳糖试验比较多。

优点:是操作简单、费用不贵、在多数三甲医院都有开展。

缺点:是标本的新鲜度、盛装标本的容器是否无菌都会影响检测结果,所以必要时需要反复多次复查。

乳糖不耐受症的治疗

原发性乳糖不耐受症因为是基因遗传性疾病,病情复杂症状严重并发症多,在疾病早期就能被家长和医生发现,今天不在科普范围内。

今天我们重点来说说继发性乳糖不耐受症的治疗,我们上面举的例子里面宝宝就是继发性乳糖不耐受症,也是婴幼儿最常见的乳糖不耐受症类型。

改用不含糖的配方奶粉

暂时阻止乳糖摄入,暂停原来的奶粉或者母乳,改用不含乳糖的配方奶粉。所谓不含乳糖的配方奶粉,就是使用特别工艺去除牛乳中的乳糖后再加工成的婴幼儿配方奶粉,或采用大豆为原料加工而成的配方奶粉,一般口服特殊配方奶粉至腹泻症状消失后2周,再逐渐转换为原来服用的普通配方奶粉。

添加外源性的乳糖酶益生菌

代替治疗,部分纯母乳喂养的婴儿很难适应特殊奶粉的口感和改变由来已久的母乳喂养方式,这个时候可以添加外源性的乳糖酶来补充体内因为疾病引起的暂时性乳糖酶活性低下,乳糖酶添加时间的长短也要看宝贝的腹泻情况而定。

餐后、少量多次喝牛奶

原发性乳糖酶缺乏的情况一般见于成人或者年长儿童,一般可采取餐后、特别是淀粉类主食后喝奶,少量多次喝牛奶都可以逐渐提高肠道适应性,或者使用替代性乳产品比如酸奶、奶酪等。

乳糖不耐受和食物过敏的区别

虽然两个疾病的症状非常相似,都是反复腹泻排粘液甚至血丝便。但是食物过敏是身体的免疫系统对食物的一个过度的病态反应,而乳糖不耐受是身体缺乏了消化酶引起的不适,所以它们的病因和致病机理是不一样的,治疗也不尽相同。

●食物过敏需要逃避过敏原,而乳糖不耐受需要逃避的是食物中的乳糖。

●食物过敏需要到3岁以后才逐渐消失。乳糖不耐受在病因去除后规范治疗2-3周症状就能逐渐消失。

●食物过敏处理不当容易诱发以后的呼吸道过敏,乳糖不耐受不会。


如何应对乳糖不耐受?

患有乳糖不耐受的人是不是就不能吃乳制品呢?答案是否定的,通过以下方法还是可以食用的。

1、少量多次:每个人的乳糖不耐受程度是不同的,有些人减少饮用量后就不会有不舒服的感觉,对这部分人群来说每天多喝几次,一段时间后在增加食用量,使胃肠慢慢的适应后,症状会有所减轻或完全不会发生任何症状。

2、避免空腹喝牛奶:与其它食物一起进食,可缓慢消化过程,减轻不适感。一般来讲,乳糖不耐受者空腹喝奶会有较重症状,但与其它谷物类食物共同进食时,牛奶中的乳糖浓度在特定环境中得到相应的“稀释”,是乳糖不耐受程度降低。喝奶前吃些馒头、面包会减少排气和不舒服感觉。

3、喝酸奶:对于大多数乳糖不耐受的人来说,喝酸奶应该是一个最有效的办法。酸奶是在牛奶中加入一定乳酸菌经发酵后制成的,发酵使原奶中的20%—30%的乳糖被分解,蛋白质和脂肪也分解成为较小的组不分,更有利于胃肠的消化吸收。同时,酸奶中的乳酸菌也具有助消化的功能。(宝宝三岁前不建议用,此点适合成人)

4、干酪:干酪是乳制品中的最佳食品,也是乳糖不耐受人群的理想奶制品,因为牛奶在加工干酪的过程中95%以上的乳糖都已经随乳清排除。干酪的主要成分是酪蛋白和脂肪,并经对人体有益的菌种发酵使得其中的蛋白质和脂肪更容易消化吸收。

5、每次喝奶前5-10分钟补充些乳糖酶益生菌可以简单有效的解决宝宝乳糖不耐受的问题:特别是一岁内的小宝宝,因为大部分的营养需求来自奶中,建议每次喝奶前都喝些乳糖酶即可。

 


什么是牛奶蛋白质过敏?

       牛奶蛋白引起的过敏症状是一种病态反应,它首先发生于皮肤、接着是胃肠道、呼吸道,而乳糖不耐症是因机体缺乏乳糖酶引起的,它主要表现为上腹部紧张、疼痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般来说,人类胃肠中的乳糖酶在婴儿期后慢慢消失并因此不能消化乳糖。而有些婴幼儿失去乳糖的时间比正常宝宝早。牛奶、羊奶和母乳的基本糖份都是乳糖,这些婴幼儿由于不能消化乳糖就会产生和牛奶过敏的婴儿类似的胃肠道反应,要注意结合其它症状鉴别。如果奶液涂抹到宝宝皮肤上,出现红疹等的话,多半是蛋白质过敏。


        牛奶过敏,更确切地说,是对牛奶中的蛋白质过敏。每100毫升牛奶中大约含有3克的蛋白质,包括酪蛋白和乳清蛋白两种。这两种蛋白质都有可能导致过敏。当免疫系统误把正常摄入的牛奶蛋白质当成入侵的敌人时,就会引发一连串的免疫反应来对抗“敌人”。结果就可能导致呕吐,腹泻,皮肤红肿,哮喘等症状。当免疫反应过于强烈的时候,救助不及时甚至可能导致死亡。

       由于婴儿的免疫系统尚未成熟,因而相对于成年人,婴儿更容易对牛奶蛋白过敏。大约有3%左右的婴儿会对牛奶蛋白质过敏。而且,对牛奶蛋白质过敏的婴儿通常也会对来自于其他动物乳汁中的蛋白质过敏(比如羊奶),个别甚至对母乳中的蛋白质也过敏。另外,除了牛奶蛋白之外,鸡蛋和花生中的蛋白质也常常是婴儿的过敏原。大多数情况下,这种过敏问题几年之后会自行消失。

好了,今天就到这里,祝所有宝宝健康平安!


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