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【息州医院】肌钙蛋白升高 ≠ 急性心肌梗死

息县息州医院 2018-11-08 16:02:01

肌钙蛋白是兼具特异性与敏感性的心肌坏死标志物,是目前诊断急性心肌梗死(AMI)的首选诊断指标。但随着研究不断深入,人们发现 cTn 升高 ≠ AMI。那我们该如何准确利用 cTn 值呢?本文总结最新研究,供大家共同学习。


1. 可导致 cTn 升高的其他疾病


表 1 可导致 cTn 升高的其他疾病


2. 高敏感性肌钙蛋白检测方法


过去几年,人们利用高敏感性肌钙蛋白(hs-cTn)检测方法不仅可测量出血浆中 cTn 轻微变化,而且在诊断 AMI 方面较 cTn 更敏感更准确。目前第三版心肌梗死全球定义并未明确指出诊断 AMI 的 cTn 绝对值,而是以 cTn 升高超过正常值的 99% 百分位作为诊断依据。


快速诊断 AMI 并排除其他引起 cTn 升高的疾病对于患者和医生(特别是急诊医生)非常重要,但目前此定义显然不太适应临床工作需要。因此许多专家和学者针对 cTn 绝对值和变化值等做出了一系列研究。


(1)第 1 种诊断 AMI 方法


表 2   依赖 hs-cTnT 绝对值的 AMI 鉴别诊断方法


(2)第 2 种诊断 AMI 方法


由于有些疾病症状和心电图改变与 AMI 相似,因此很难区分。研究根据患者症状及不同时间 cTn 变化值(ΔcTn)来鉴别 AMI 和慢性心肌损伤,因为慢性心肌损伤不表现明显 cTn 变化。


图 1 欧洲心脏病学会推荐 hs-cTn 诊断 AMI 方法


(3)第 3 种诊断 AMI 方法


此后许多大型前瞻性研究发现 hs-cTn 绝对值变化较相对值变化对诊断 AMI 更有优势,因为:


①目前 hs-cTn 测量方法非常敏感,可以测量很低浓度的 hs-cTn,如果正常人群 hs-cTn 在正常范围内变化很小(如从 0.005 μg/L 变化到 0.007 μg/L),但相对值已经变化很大了,而不能就此变化诊断 AMI;


②有研究推荐诊断 AMI 的 hs-cTn 相对值变化应为 113%~266%,如果此时患者已经胸痛几小时,此时测量的 hs-cTn 基线值可能已接近峰值,此后复查 hs-cTn 不能达到指南推荐的相对变化值,从而漏诊 AMI。


图 2 依赖 hs-cTn 快速诊断 AMI 和排除非 AMI 心脏损伤

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