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一例脑脊液的蛋白分离现象

检验医学 2020-02-23 14:21:09

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范娜  红河州第三人民医院检验科


脑脊液(CSF) 脑脊液为无色透明的液体,充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生,与血浆和淋巴液的性质相似,略带粘性。脑脊液属于细胞外液。


一天上午,接收到一份神经内科送检的脑脊液标本进行常规检查,当时检查结果如下:


 

细胞不多但是潘氏实验是“+”


生化结果也是蛋白升高的但是细胞与蛋白为什么不相符合呢?



对于脑脊液蛋白的意义有一下几种


一、定量的意义


1.化脓性脑膜炎,流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L,压迫症状期为1.9-7g/L,麻痹期为0.5-6.5g/L;脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。


2.引起脑脊液循环梗阻的疾病,如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等,其蛋白质含量可在1.0g/L以上;


3.脑软化、肿瘤、退行性病变等,脑脊液蛋白如tau蛋白和aβ42可增至0.25-0.8g/L。


4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。


二、定性的意义


1.脑脊液蛋白明显增高( 以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。


2.脑脊液蛋白轻度增高:常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

但是,是否忽略了一种脑脊液的蛋白分离现象


之后对该病人的临床表现,向临床医生进行了了解



并已初步诊断为急性吉兰-巴雷综合征。


吉兰-巴雷综合征(GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病,经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。


而脑脊液出现蛋白-细胞分离现象即蛋白水平升高而细胞数正常,是GBS的特征之一,并可以对其他病症进行鉴别诊断;病初CSF蛋白正常,通常在第一周末蛋白水平升高,临床症状稳定后蛋白仍可继续升高,发病后3~6周达高峰,迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g/L,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。白细胞计数一般<10×106/L。


三、小结


脑脊液检查可以出现蛋白细胞分离现象,蛋白-细胞分离即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加。加上四肢迟缓性瘫痪可诊断吉兰-巴雷综合征.可能与免疫损伤有关病理以节段性脱髓鞘为主。一般的炎性反应都是蛋白和白细胞的量同时增高,而这种以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象。


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