癌筛查 甲胎蛋白(AFP)升高就是肝癌吗?

2023-05-18 23:00:13

我国作为“乙肝大国”,也不可避免地成为“肝癌大国”——除不良生活习惯和污染外,肝癌患者很多与乙型肝炎病毒感染相关,乙肝感染者出现癌变的通常过程为:“乙肝 – 肝硬化 – 肝癌”,因此建议高危人群定期进行彩超 + 肿瘤标志物筛查,以便早发现、早治疗;其中常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)。




什么是甲胎蛋白(AFP)


甲胎蛋白(AFP)是一种糖类蛋白,正常情况下主要来自胚胎的肝细胞。胎儿出生约两周后,甲胎蛋白从血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不足20微克/升,可以作为肝癌筛查的肿瘤标志物。




正常值

  • 放射免疫电泳AFP正常值:≤25μg/L

  • 放射免疫分析AFP正常值:≤20μg/L

  • 酶联免疫法AFP正常值:≤25μg/L

  • 最通常用的定量试验为放射免疫法(正常值为0-25μg/L)

  • 25-400μg/L之间为低浓度阳性,超过400μg/L即为高浓度阳性


甲胎蛋白(AFP)升高就是肝癌吗?


通常在防癌体检中,如果发现AFP升高,我们首先可能想到,会不会是肝癌?事实上,肿瘤与肿瘤标志物之间更多地是一种相关性关系,并不能单纯将AFP升高作为肝癌确诊的指标,而需要结合影像学等检查技术,做出更准确的准段,因为除了假阳性的概率外,某些肝炎和肝硬化患者的AFP也可升高;其他恶性肿瘤也可能表现为AFP异常。




甲胎蛋白偏高的原因


甲胎蛋白来自人类胚胎的肝细胞,当肝细胞发生癌变时,又恢复了产生这种蛋白的功能——据调查,约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高,通常以400μg/L为标准,高于此数值应该考虑肝癌的可能性。此外,甲胎蛋白一般在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期检查。




如前文所述,甲胎蛋白偏高可能与一些非恶性疾病,如急慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等相关,但是升高的幅度较小,且持续时间较短。病毒性肝炎慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度或中度升高(一般在50~300μg/L),与肝癌不同之处在于升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。新生儿肝炎患者中,约30%可测出甲胎蛋白升高,发生率随病情的严重度而增加(大多增高明显),此可与先天性胆管闭锁鉴别(后者甲胎蛋白大多正常)。




其他原因,如肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3~6个月)、或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高——资料显示,约50%患有生殖细胞肿瘤的病人甲胎蛋白高于正常值,因此浓度大于25μg/L的男性患者还要考虑癌的可能。


需要注意


首先,早初期肝癌约有1/3不伴有甲胎蛋白上升,因此该指标正常也并不表示没有肝癌的存在。当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后,若甲胎蛋白并未跟着下降,则必须要考虑并发肝癌的可能性。




其次,甲胎蛋白越高,并非表示肿瘤越大。但对于同一患者,甲胎蛋白的高低(与自己以前的数值比较)则相当具有参考价值,其可作为治疗成功与否,以及是否有肿瘤复发的一项指标。

 

因此,甲胎蛋白偏高必须引起患者的注意,并结合病史、影像学检查等了解升高的原因,及时治疗。



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