高蛋白饮食会增加糖友肾脏的负担吗?

2023-05-18 23:00:13

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会长
蛋白质是啥?
蛋白质是生命的物质基础,没有蛋白质就没有生命。我们身体里的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。今天,我们来聊聊高蛋白质的饮食对糖友的健康到底有没有影响?


 问我们的营养师,糖尿病患者关心蛋白质类食物吗?她拿了一张清单给我看,是作为营养师最常被问到的一些问题,包括:能不能喝粥?小米粥、玉米碴粥有啥区别?能不能吃面条?能不能吃水果?能不能吃干果?甚么东西升糖快......

这就是她给我的回答:糖友分不清什么是蛋白质,什么是碳水化合物。他们最关心的是还能不能好好吃饭了,刨去那些不能吃的,还有什么能吃?
                                             
我遇到过很多糖友,努力控制自己的主食分量,包括一些消瘦的糖友,以获得比较好的血糖控制,因为他们知道吃主食多血糖会升高。有糖友用增加蔬菜类食物或者喝汤的方式来获得吃饱的感觉,在水饱过后就陷入无边的饥饿感,伴着浓重的哀愁。
还有糖友用增加肉类食物来弥补减少的主食分量,让自己感觉到饱。这种选择能让血糖非常平稳,甚至不用吃任何降血糖药物。但一个摆脱不了的担忧却是:为了排泄蛋白质代谢后的含氮废物,肾脏会不会因为工作繁重,因而很快累坏。

前面的糖友忘记了蛋白质,后面的糖友对蛋白质的了解不够多。

实际上,蛋白质是个好东西,可以提供我们能量,维持身体机能,维持各种复杂的代谢平衡,维持骨骼和肌肉的力量。食物蛋白质的种类、来源和分量,都与我们的健康密切相关。

什么食物里面含有蛋白质

肉、鱼、豆、蛋、奶、干果、谷类乃至蔬菜类食物里面都含有蛋白质。


在听到蛋白质类食物的时候,或许我们只能想到肉,但其实脱脂或低脂牛奶、干果、种子类、豆类食物及有些蔬菜如西兰花,都含有丰富的蛋白质。


高蛋白的饮食可以促进胃酸的分泌,方便钙变成离子状态被吸收,并减少骨质的破坏及骨钙的溶解释放,促进骨骼的健康。

糖尿病最多侵扰中老年人群,衰老导致骨质的持续丢失,容易发生骨质疏松。老年人对蛋白质的利用率降低,如果吃的也不够,在骨质疏松之外,还会发生肌肉减少、肌肉力量降低等问题。一项涉及4万多妇女的调查发现,蛋白质摄入较多的妇女,髋部骨折的发生风险较低。

目前建议,肾脏功能正常的健康老年人每天可以吃1.0~1.2克/公斤体重的蛋白质,合并有急、慢性疾病的老年人,可以增加到1.2~1.5克/公斤体重。但合并有严重慢性肾脏疾病但没有进行透析的老年人,蛋白质摄入需要减少到0.8克/公斤体重。

年龄不老、也没有肾脏问题的糖友,虽然不太需要严格限制蛋白质分量,但糖尿病的控制讲究均衡饮食,所以各营养指南推荐的蛋白质摄入量,通常是每日每公斤体重0.8-1.2克,或者是占总能量的15~20%。

按照这两个标准计算的结果会不太一样。如果按照每公斤体重可以进食1.0克蛋白质来计算,一个70公斤体重的人需要吃70克蛋白质,如果按照热卡的20%进食蛋白质,假设这个70公斤体重的人每天需要消耗2000千卡热量,那么他需要进食的蛋白质就是100克,相当于每公斤体重1.4克蛋白质。


这些差别对于肾脏功能正常的糖友来说,并不要紧,糖友只需要看自己习惯怎样的比例和分量,监测血糖、血脂、血尿酸、体重、尿常规等指标,都保持在良好的水平就可以了。

吃蛋白质食物的时候也适用荤素搭配的原则,原因有三:

①  动物蛋白属于酸性食物,如果进食过多,肾脏不能完全中和其代谢后的酸性物质,就会动员骨钙溶解及其他矿物质盐同时释放,进行缓冲。增加水果和蔬菜的摄入,可以平衡蛋白质类食物带来的机体酸化,减少钙的流失,改善钙平衡。

②  动物蛋白常与较高的脂肪含量共存,高饱和脂肪会增加心血管疾病的风险,搭配植物蛋白的摄入,可以降低此方面的风险。

③  植物蛋白,曾经被在13万以上人群中进行的大型研究证明,足够的摄入量,可以降低死亡率和肿瘤的发生风险。

所以糖友不能舍弃植物蛋白只认准动物蛋白哦!

高蛋白饮食是否会增加肾脏负担

高蛋白饮食会增加尿微量白蛋白的排泄速率,在肾脏功能正常的人群中,这是一种正常的代偿反应,有些证据发现,高蛋白饮食不会导致肾脏功能的减退。

一个证据是美国国民(不是糖尿病人群)营养调查,调查人数超过1万,调查发现:美国人的日均蛋白质摄入平均是82.3克,其中动物蛋白质约37.4克,植物蛋白质24.7克,奶制品来源的蛋白质13.4克;蛋白质吃的越多的人,体重指数和腰围越小;多吃动物蛋白和奶类蛋白,血浆尿素氮水平会升高;多吃植物蛋白,血浆尿素氮水平不升高;无论是动物蛋白质、植物蛋白质还是奶类蛋白质,都没有影响代表肾脏功能的两个指标——肾小球滤过率和血肌酐水平。

还有一个证据是在超重的2型糖尿病患者中进行的减重研究。2型糖尿病患者被分成两组:一组吃低脂高蛋白饮食(蛋白质占总能量的30%),另一组吃低脂高碳水化合物饮食(蛋白质占总能量的15%)。2年后发现,他们的肾功能或者不良反应方面都没有差异。


但是,在上面这个2型糖尿病患者中的研究,人们表现出人类天性中的随意性,很多人并不能长期遵守规定的特殊要求饮食,常常在坚持6个月之后,就都根据自己的心意改变了饮食结构,两组在饮食上的差异变得复杂,蛋白质数量上的差异变小,所以这个研究不是非常成功。但其他一些持续1年左右的研究,得出了相似的结论,即:高蛋白饮食对肾脏的没有不良影响。

然而,即使30年的时间,也还不到我们人生的一半,在两年左右的时间没有看到变化,或许还是不足以让我们对30年后的肾脏放心。

患有糖尿病、高血压和心血管疾病的人群,由于血糖、血压和氧化应激等问题的存在,未来发生肾脏病的风险增加,因此目前对这样人群的蛋白质摄入量建议,都是不应该超过总能量的20%。

已经发生了肾脏病变的糖友,在微量白蛋白尿的阶段,食物中的蛋白质只需要减少到0.8-1.0g/公斤体重,优质蛋白质要维持在50%以上。

假设糖友的体重是60公斤,他每天大致可以吃48-60克的蛋白质。如果已经有了明显的肾脏病变,包括大量蛋白尿和肾脏功能的改变,蛋白质的摄入量需要降低到0.6-0.8克/公斤体重,60公斤的糖友就只能吃36-48克,但需要把尿里面排出的蛋白质额外补充上,同时要避免营养不良及导致或加重低蛋白血症。

最近发表了一个新加坡和澳大利亚的学者联合进行的研究,是在有明显肾脏病变(肌酐清除率35左右)的糖尿病人群中进行的。


患者被分为两组,一组限制蛋白质摄入量(每天0.7克/公斤体重),不能接受这种饮食的患者被分配到不限制蛋白质饮食的组(每天1.1克/公斤体重),一共随访3年。

结果发现,不限制蛋白质的患者肾功能显著下降(用肌酐清除率表示),限制蛋白质的患者肾功能只有轻微下降,相对来说,少下降40%。其他方面的指标,限制蛋白质的一组也都表现更佳。

研究者说,之前一些研究没有得出限制蛋白质有助于延缓肾功能减退的结论,是因为虽然我们给患者处方了低蛋白饮食,但他们常常很难坚持。在有些限制蛋白质的研究中,患者最终每天进食的蛋白质竟然能够高达每公斤体重1.1克,那当然不能看到限制蛋白质和不限制蛋白质的差异了。

这里特别需要展示一下新加坡学者的低蛋白饮食处方:

① 65%的蛋白质为高生理效价来源,总热量的35%来自脂肪(主要为富含不饱和脂肪酸食物)。

② 每周6天执行低蛋白饮食,另1天放假。这样做提高了患者对饮食建议的遵从程度,减少了患者的抑郁情绪。

③ 3年的随访结束时,限制蛋白质的一组患者,平均每天的蛋白质摄入量是0.76克/公斤体重左右。

我曾经拜托营养师去与一位患有肾病的糖友沟通,营养师告诉我,不清楚这位糖友之前如何被医护人员指导,但他目前记住的似乎只有:因为肾病的原因,他好像什么都不能吃了。

但实际上,我们应该已经知道,他能吃的食物很多。您对蛋白质类食物的了解,有没有多一点呢?

高蛋白饮食是否有助于减重

答案是:在控制总能量摄入的前提下——是。

低蛋白饮食会增加饥饿感,高蛋白饮食有助于我们产生饱足感,从而减少总能量的摄入。如果同时减少碳水化合物的摄取,常常会达到比较好的减轻体重及减脂的结果。有的研究中3个月可以减轻体重5公斤,其中脂肪量减少3.7公斤。吃植物蛋白质比吃动物蛋白质,饱足感更明显。

Joslin糖尿病中心的营养指南建议,超重或肥胖的2型糖尿病患者或糖尿病前期或具有发生糖尿病风险的高危人群,每天的蛋白质摄入可以占总能量的20-30%,或者不低于每天每公斤体重1.2克,但不建议超过2克。

这里的体重是指:调整过的体重=理想体重+0.25(当前体重-理想体重)

推荐的蛋白质种类包括与、去皮的家禽、脱脂或低脂牛奶、干果、种子类、豆类食物。不推荐富含饱和脂肪的蛋白质,如牛肉、猪肉、羊肉及高脂肪含量的奶制品,因为这些食物会增加心血管疾病风险。

蔬菜和水果被归类到碳水化合物,与豆类植物、全麦和粗加工的谷物一起作为被推荐的碳水化合物,不被推荐的碳水化合物包括糖、精制碳水化合物、淀粉类食物、含糖饮料、意大利面条、白面包、白米、低纤维谷物和白土豆,需要限制进食量。

采用这种饮食计划一个项目,在3个月内帮助患者平均减少体重11公斤,腰围减少9.1厘米,糖化血红蛋白从7.5%降低到6.6%,血压和血脂都有显著改善。
 
高蛋白饮食为什么有助于减重?这是因为,吃饱这种感觉的产生,不只是来自于胃被填满了,还与大脑的反应和胃肠道的一些激素有关。

进食对大脑的刺激作用,令我们产生愉快的感觉,以及更明显地感知饥饿,让身体做出进食更多食物的反应。蛋白质类食物影响了我们的大脑,让某些区域的反应激活,另一些区域的反应降低,使我们减少迫切进食的冲动,并减少饥饿感。

进食蛋白质类食物时,有些胃肠道的激素分泌增加。这些激素可以延迟胃的排空,加强葡萄糖依赖的胰岛素的合成与分泌,抑制升高血糖的胰高糖素的分泌。同时,可以激活胃肠道的迷走神经,传递吃饱了的信号。

特别提醒

吃高蛋白食物的时候,需要多喝水以促进尿素和其他含氮废物的排出的。对于容易发生肾脏疾病或者肾脏结石的患者,仍然不建议吃高蛋白饮食。对于不建议高蛋白饮食的人群,要定期进行血浆肌酐、糖化血红蛋白及尿的化验。

虽然我们可以放下对高蛋白饮食的一些顾虑,但实际上三大类营养物质的结构还需要良好的平衡。对于糖尿病患者来说,控制血糖虽然重要,但控制血压、血脂、体重、吸烟、增加体力活动具有同样乃至更重要的意义。



 
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