肾病 肾病需要控制蛋白质吗?

这是很多人想问的问题，但这种问法不准确。正确的问法应该是“什么类型的肾病需要控制蛋白质？”

肾病是一个大概念，包括了很多具体的疾病。大的分类有原发性肾病和继发性肾病两大类。原发性肾病，如急慢性肾炎、原发性肾病综合征等；继发性肾病，如高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

上面这些肾病是不需要控制蛋白质入量的，其中像肾病综合征的病人因为尿中丢失的蛋白量大，存在低蛋白血症，病人的水肿不容易消退，还需要补充蛋白质以提高血浆蛋白水平，以利于水肿的消退，西医会补充白蛋白，中医常用鲤鱼汤等。

需要控制蛋白质的是肾功能衰竭的病人。

肾功能衰竭是各种肾病晚期损害了肾脏的功能。肾脏的功能有很多，其中最重要的是排泄功能。人体通过饮食摄入各种营养，如糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等，这些营养成份经过胃、肠道的消化，吸收进入血液，输送到全身供人体利用。食物的残渣形成粪便从大肠经过肛门排出体外；营养物质被人体利用后会产生代谢废物，这些代谢废物通过血液循环经过肾脏时被肾脏滤过，进入尿液，经过输尿管、膀胱、尿道排出体外。

肾功能衰竭就是肾脏滤过排泄代谢废物的功能减退甚至丧失，代谢废物不能排出体外，潴留在体内，对人体产生毒害作用，损害人体的所有器官和功能，最终可导致死亡。所以肾功能衰竭的晚期叫“尿毒症”，“尿毒症”的意思就是本来应该经过尿液排泄出体外的代谢废物不能排泄，在人体内形成了毒素，对人体产生毒害。“尿毒症”的毒素就是代谢废物，这些代谢废物中最主要的蛋白质被人体利用后形成的含氮的代谢废物，所以，在肾功能衰竭的时候，摄入的蛋白质越多，产生的含氮的代谢废物就越多，“尿毒症”的症状就越重。为了减少含氮代谢废物的产生量，减轻“尿毒症”的症状，就需要控制蛋白质的摄入量。

从理论上说，慢性肾功能衰竭的患者蛋白质的入量是越少越好的，因为摄入的蛋白质少，产生的含氮代谢废物就少，尿毒症的症状就轻。但是正常的人体和人体病损的修复都需要蛋白质，蛋白质摄入量太少，不够正常的生理需要就会形成负氮平衡，使身体虚弱，贫血加重，也并不利于疾病的恢复。所以对于慢性肾功能衰竭患者的蛋白质摄入量要兼顾身体的基本需要和肾功能两方面，找到最佳的平衡点，并不是越少越好。有的医生为了追求短期的疗效，完全禁止病人摄入蛋白质，这对长期的恢复是不利的。

衡量肾功能的指标是内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐含量（Scr）、尿素氮（BUN），蛋白质的摄入量要根据这些指标来确定。

内生肌酐清除率，英文代号是Ccr，正常值为80～120ml/min（每分钟80至120毫升）。

血肌酐含量，英文代号是Scr，正常值是男性0.8～1.2mg/dl（每分升0.8至1.2毫克），或53～106μmol/L（每升53至106微摩尔）；女性0.6～0.9mg/dl，或 44～97μmol/L。

血尿素氮，英文代号是 BUN，正常值为9～20mg/dl ，或3.2～7.1mmol/L（每升3.2至7.1毫摩尔）。

其中内生肌酐清除率较敏感，能发现早期的肾功能损害；血肌酐含量较稳定，是诊断慢性肾功能衰竭尿毒症的可靠依据；血尿素氮因为容易受饮食的影响而波动，稳定性差，不是主要指标。

Ccr20～40ml/min，Scr﹤4mg/dl，BUN﹤40mg/dl，每天的蛋白质摄入量为40～50克,每天每公斤体重蛋白质摄入量为0.8～1.0克。

Ccr10～20ml/min，Scr4～8mg/dl，BUN40～80mg/dl，每天的蛋白质摄入量为30～40克,每天每公斤体重蛋白质摄入量为0.6～0.8克。

Ccr5～10ml/min，Scr8～12mg/dl，BUN80～120mg/dl，每天的蛋白质摄入量为25～35克,每天每公斤体重蛋白质摄入量为0.4～0.5克。

Ccr﹤5ml/min，Scr﹥12mg/dl，BUN﹥120mg/dl，每天的蛋白质摄入量为20～25克,每天每公斤体重蛋白质摄入量为0.3～0.4克。这时的蛋白质不够身体的基本需求，要加用必须氨基酸，或α-酮酸，否则易致营养不良。

每100克食物蛋白质含量（克）如下：

全鸡蛋：12.6

牛奶：3.1

瘦猪肉：16.7

鱼：13.00

粳米：6.8

标准粉：9.9

黄豆：36.3

大家可以根据以上含量进换算。

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